مفصل الورك (HJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ والعانة والحرقفة والإسك. إنه محاط بأكياس حول المفصل ومشد عضلي قوي محمي بالدهون والجلد تحت الجلد.
تشكل الحرقفة والإسك والعانة عظم الحوض وتتصل بالغضروف الزجاجي في الحُق. تندمج هذه العظام قبل سن 16 عامًا.
السمة المميزة لمفصل الفخذ هي بنية الحُق، والتي تكون مغطاة جزئيًا فقط بالغضاريف، من الأعلى والجانبي. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والرباط الفخذي المحاط بغشاء زليلي.
الأسباب
يمكن أن يسبب الألم في مفصل الورك ضررًا للعناصر داخل المفصل أو الهياكل المجاورة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- أكياس زليليّة
- الشفة الحقية (حافة غضروفية تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- الأسطح المفصلية لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو انتهاك لسلامة الهياكل المكونة له. في أغلب الأحيان، يحدث الألم عند دخول العدوى إلى تجويف المفصل (التهاب المفاصل المعدي) وتلف المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
لا تقل شيوعًا عن الإصابات الميكانيكية التي تسبب تلفًا في مشاش العظام والأربطة والأغشية الزليلية والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشطون والرياضيون الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا مكثفًا هم أكثر عرضة للإصابة.
يتعرض أيضًا للخطر كبار السن الذين يعانون من آلام في عظام الحوض بسبب التغيرات التنكسية التصنعية في الغضاريف، وكذلك الأطفال والمراهقين خلال فترة التغيرات الهرمونية.
يحدث الألم في مفصل الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي، على سبيل المثال، مرض السكري، والنقرس الكاذب والسمنة.
تبدو القائمة الكاملة للأمراض المحتملة كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- هشاشة العظام؛
- مرض كونيج.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- موه المفصل المتقطع (الاستسقاء المتقطع للمفصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي والروماتيزم والمعدي.
- انحلال المشاش للأحداث.
- إصابات.
مرض بيرث
في مرض بيرثيس، يكون إمداد الدم إلى رأس الفخذ ضعيفًا، مما يسبب نخرًا عقيمًا (موت) أنسجة الغضروف. وأغلبية المتضررين هم من الأطفال دون سن 14 عاما، ومعظمهم من الذكور.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك، والذي يزداد عند المشي. غالبًا ما يشتكي الأطفال من أن ساقهم تؤلمهم من الورك ويبدأون في العرج.
في المراحل الأولية، تكون الأعراض خفيفة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر، عندما يكون قد حدث بالفعل كسر في الانطباع (داخل المفصل). ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركات الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك إلى الخارج، أو تدويره، أو ثنيه، أو تقويمه. ومن الصعب أيضًا تحريك الساق إلى الجانب.
كما لوحظت تغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي: تصبح القدم باردة وشاحبة، بينما تتعرق بغزارة. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
ملاحظة: في مرض بيرثيس، قد تكون الآفة أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يعاني أحد المفاصل بشكل أقل ويتعافى بشكل أسرع.
هشاشة العظام
يسمى التهاب المفاصل العظمي في مفصل الورك بداء مفصل الورك ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء، لكنه يسبب تغيرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يصبح أرق نتيجة لزيادة سمك ولزوجة السائل الزليلي.
يؤدي تطور داء مفصل الورك إلى تشوه المفاصل وضمور العضلات وتقييد كبير للحركات حتى عدم القدرة الكاملة على الحركة. متلازمة الألم المصاحبة لالتهاب المفاصل العظمي لها طبيعة موجية (غير ثابتة) ويتم وضعها في الجزء الخارجي من الفخذ، ولكنها يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل العظمي، تغطي الأحاسيس المؤلمة الجزء الداخلي من الفخذ، وقد تصل أحيانًا إلى الركبة. ومع تقدم المرض، تشتد آلام الورك، ولا تختفي إلا في بعض الأحيان أثناء الراحة.
يمكن أن يكون داء مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يتطور داء مفصل الورك الأولي على خلفية الداء العظمي الغضروفي أو التهاب المفاصل العظمي في الركبة. قد يكون الشرط الأساسي لداء مفصل الورك الثانوي هو خلل التنسج الوركي، وخلع الورك الخلقي، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل، والإصابات المؤلمة (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كان فخذك يؤلمك على جانب المفصل، فقد يكون السبب هو موت أنسجة الغضروف (نخر)، وهو مرض كونيج. يعاني هذا المرض بشكل شائع من الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 30 عامًا، والذين يشكون من الألم وانخفاض نطاق الحركة و"الالتصاق" الدوري في الساق.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: أولا، تلين الأنسجة الغضروفية، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة، يتم رفض المنطقة الميتة ودخولها إلى تجويف المفصل. يؤدي هذا إلى تراكم السوائل (السوائل)، وتصلب الحركة، وقفل المفاصل اليسرى أو اليمنى.
مرجع: وجود "فأر مفصلي" في مفصل الورك يؤدي إلى تطور داء مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُشاهد الاعتلال المفصلي العظمي، أو مفصل شاركو، في داء السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. يتم التعبير عن الأحاسيس المؤلمة بشكل ضعيف جدًا أو تكون غائبة تمامًا، حيث تنخفض حساسية المرض بشكل حاد بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري أثناء مرض السكري على المدى الطويل وهو أحد مضاعفاته. ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء اللاتي لم يتلقين العلاج الكامل أو كان غير فعال. ومن الجدير بالذكر أن مفاصل الورك نادراً ما تتأثر.
النقرس الكاذب
نتيجة لاضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في أنسجة المفاصل ويتطور تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. حصل المرض على هذا الاسم بسبب تشابه أعراضه مع مرض النقرس الذي يتميز بمساره الانتيابي.
يظهر ألم حاد وحاد فجأة: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة ودافئة عند اللمس. تستمر نوبة الالتهاب من عدة ساعات إلى عدة أسابيع، ثم يختفي كل شيء. مع تكلس الغضروف، قد يكون هناك ألم على الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث النقرس الكاذب دون سبب واضح، وحتى أثناء الفحص لا يمكن اكتشاف الاضطرابات في استقلاب الكالسيوم. من المفترض أن سبب المرض يكمن في اضطراب أيضي موضعي داخل المفصل. في واحد من كل مائة مريض، يتطور تكلس الغضروف على خلفية الأمراض الجهازية الموجودة: مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر الورام الغضروفي في المفاصل، أو الحؤول في الجزيرة الغضروفية من الغشاء الزليلي، في المقام الأول على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في مرض الورم الغضروفي ، يتدهور الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية ، ونتيجة لذلك تتشكل أجسام غضروفية أو عظمية يصل حجمها إلى 5 سم في تجويف المفصل.
تشبه الصورة السريرية للحؤول الجزيري صورة التهاب المفاصل: يشعر المريض بالانزعاج من الألم في عظم الورك، وتكون حركة الساقين محدودة، ويتم سماع أزمة مميزة عند الحركة.
نظرًا لأن مرض الورم الغضروفي هو عملية خلل التنسج مع تكوين أجسام غضروفية، فلا يمكن استبعاد ظهور "فأر مشترك". وفي هذه الحالة قد ينحصر "الفأر" بين الأسطح المفصلية للعظام، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للمفصل. يظل المفصل مغلقًا حتى يدخل الجسم الغضروفي في تجويف المحفظة، وفقط بعد استعادة هذه الحركة بالكامل.
مساعدة: يمكن أن يؤدي انسداد المفاصل المتكرر أو المطول إلى تطور داء مفصل الورك. مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي هي التصلب (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب موضعي للأسطح المفصلية للحُق وعظم الفخذ. يُطلق على الأضرار التي لحقت بمفصل الورك اسم التهاب الكوكسي ويصاحبه ألم خفيف ومؤلم في الجزء الخلفي من الفخذ وفي منطقة الفخذ.
هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل، النوع الأكثر شيوعًا الذي يصيب مفصل الورك هو الشكل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يحدث التهاب المفاصل المعدي؟ يبدأ تطور علم الأمراض بعد دخول البكتيريا والفيروسات إلى تجويف المفصل.
قد تختلف الصورة السريرية لالتهاب المفاصل المعدي اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. ومع ذلك، هناك 5 علامات مميزة يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى:
- ألم في مفصل الساق اليمنى أو اليسرى (قد يكون هناك أيضًا ضرر ثنائي)؛
- تورم وتورم فوق المفصل.
- احمرار الجلد
- انخفاض القدرة الحركية.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
في بداية المرض يعاني المرضى من آلام شديدة، خاصة عند الوقوف من الجلوس. المفصل يؤلم بشكل شبه مستمر. الألم يجعل من المستحيل الوقوف أو الجلوس. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعدي لالتهاب المفاصل يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
الأحداث انحلال المشاش
مصطلح انحلال المشاش يعني حرفيًا اضمحلال وتدمير السطح المفصلي للعظم، أو بشكل أكثر دقة الغضروف الذي يغطيه. ومن السمات المميزة لهذا النوع من الضرر توقف نمو العظام في الطول، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما يكون هناك كسر مع إزاحة أو تمزق المشاش. لا يمكن تدمير المشاش في منطقة النمو إلا في مرحلة المراهقة، لذلك يسمى المرض بالأحداث.
انحلال المشاش للأحداث هو أحد أمراض الغدد الصماء والعظام، والذي يعتمد على عدم التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. هاتان المجموعتان من الهرمونات ضرورية للعمل الطبيعي لأنسجة الغضروف.
تؤدي غلبة هرمونات النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض في المقاومة الميكانيكية لمنطقة نمو عظم الفخذ ويحدث إزاحة المشاش. يقع الجزء الأخير من العظم أسفل وخلف الحُق.
تشمل الأعراض النموذجية لانحلال المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج، ووضعية غير طبيعية للساق. تتحول الساق المؤلمة إلى الخارج، وضمور عضلات الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيرثيس، توصف أجهزة حماية الغضروف لتعزيز تجديد الغضروف وأجهزة حماية الأوعية الدموية اللازمة لتحسين الدورة الدموية. يشمل العلاج المعقد أيضًا التدليك والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي - UHF والرحلان الكهربائي مع تطبيقات الكالسيوم والفوسفور والطين والأوزوكيريت.
يُنصح المرضى المصابون بمرض بيرثيس بتفريغ الطرف واستخدام أجهزة تقويم العظام (الجبيرة)، بالإضافة إلى أسرة خاصة لمنع تشوه رأس الفخذ.
يعتمد ما يجب فعله والأدوية التي يجب تناولها لعلاج هشاشة العظام على مرحلة المرض. تساعد العلاجات التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات لاسترخاء العضلات.
- واقيات الغضروف.
- هرموني (لألم شديد) ؛
- المراهم والكمادات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المراحل 3-4، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة المنطقة المصابة من الغضروف.
يشمل علاج الاعتلال المفصلي السكري تصحيح المرض الأساسي - داء السكري، واستخدام ضمادات الإغاثة الخاصة وتناول الأدوية. يتم وصف الأدوية المضادة للامتصاص لجميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض: البايفوسفونيت، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. لتخفيف الألم والالتهابات، توصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. إذا كانت هناك مضاعفات معدية، يتم العلاج بالمضادات الحيوية.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. أثناء التفاقم ، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. تشير كمية كبيرة من السوائل المتراكمة في المفصل إلى ثقب داخل المفصل، حيث يتم ضخ السوائل إلى الخارج وإعطاء الكورتيكوستيرويدات.
يتطلب الورم الغضروفي في مفصل الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على حجم الآفة. إذا كان عدد الأجسام الغضروفية صغيرًا، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (استئصال الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (باستخدام ثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للشكل التقدمي من الورم الغضروفي جذريًا إلا ويتم إجراؤه عن طريق بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يشمل علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد التطبيق الإلزامي للجص في منطقة مفصل الورك واستقبال الأدوية من مجموعات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضادات الحيوية والمنشطات). عندما تتطور عملية قيحية، يتم إجراء ثقوب طبية لتطهير المفصل.
علاج انحلال المشاش للأحداث هو جراحي فقط. أثناء العملية، يتم إعادة تموضع العظام بشكل مغلق باستخدام الجر الهيكلي. يتم بعد ذلك تثبيت الأجزاء المجمعة من العظام بالدبابيس والطعوم.
بالتأكيد جميع أمراض مفصل الورك هي أمراض خطيرة تتطلب إشرافًا طبيًا إلزاميًا. أي إصابة بعد السقوط أو الصدمات المصحوبة بألم شديد ومحدودية الحركة وتغييرات في تكوين المفاصل تتطلب عناية طبية طارئة. إذا لم تكن هناك إصابات مؤلمة، ولكن هناك ألم متفاوت الشدة في المفصل يحدث بانتظام، فمن الضروري تحديد موعد مع المعالج أو طبيب الروماتيزم والخضوع للفحص.